知药善任:遣方用药的最高境界

2018-09-25 14:56:54|来源:健康报|编辑:吴玮|责编:韩东林

  中华民族繁衍生息,世代相承上千年,生老病死,祸福相依,各种疾病纷沓而来之时,人们经过长期的探索实践找到了与疾病抗争的武器——中药。《说文》中有:“药,治病草也。”再有言曰:“工欲善其事,必先利其器。”中药是医者手中的利器,用得好则刃万千疾病。每一味中药各有所长,有所短,有所善与不善。

  中药之“情”关乎功效

  有言曰:“人非草木,孰能无情。”但在我看来世间一草一木皆有情,人有“怒、喜、思、悲、恐、惊、忧”七情,中药也有“七情”,虽此“七情”非彼“七情”,但二者却又有相似之处,脱不开性情二字。中药之“情”选择了其生存的环境,决定了其功效应用。反之,若外部环境改变,采收季节差异,中药的“情”也会受到影响,功效应用也有了差别。比如青皮与陈皮、干姜与生姜等。

  《素问·五运行大论》:“天地阴阳者,不以数推,以象之谓也。”《素问·示从容论》:“援物比类,化之冥冥”“不引比类,是知不明”。在天人合一、整体观思想及中国古代元气学说的影响下,中医学选择了以象为中心的研究方式。其实,象思维在古代哲学中就有体现,甚至由此中医学在应用中产生了阴阳象模型、五行象模型,并指导中医认识人体的生理病理、人与自然的联系以及辨证论治、遣方用药等。

  良医之成 识药为要

  现今,医药渐渐分家,各行其是。中医专业的校内教育中,临床应用时对各味中药的认识要求不那么严苛了,也不需要临床医生背着竹篓上山识药、采药了。然而,“良医之成,识药为要”。临床用药中,细微的差别,收效却偏颇甚远,知药才能善任。

  例如,山东省名中医刘启廷老先生说,同是活血化瘀的川芎、当归、丹参,临证时不要见瘀血而盲目投用。川芎温燥,善走窜,上达头巅,下达血海,外彻皮毛,旁通四肢,又能行气散风,为血中之气药,若血瘀气滞有寒兼风邪或风湿者,用之最宜;当归甘补辛散、苦泄温通,既能补血,又能活血,兼能行气止痛,故血瘀兼有血虚、气滞有寒或大便秘结者,用之最宜;丹参性偏凉,长于活血化瘀,又善凉血、清热安神,有血热淤滞或兼心烦失眠者,用之最佳,而阳虚血瘀则当慎用。这些在平素的学习、见习、实习中就可以留心总结,再结合医案,温故知新。这是通过总结比较药物的相同点与差异来认识中药。

  认药性情 知其所长

  基于上法,有了关于药物的基本认识后,我们可继续溯本求源,根据药物的形态、生长季节、气候环境、气味等更深入全面地了解药物,将它们当做一个有活力、有情感的生命体,与之以神会神,解其性情,知其所长。比如,曾有人将白芍比作林黛玉,将赤芍比作薛宝钗,同是才貌双全的女子,性情却大有不同。不仅与二花的外表相配,也与其性情、药效相符。

  白芍,用药部位为其根部,苦、酸、微寒,有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳之功。娇柔中带着刚韧,所以她既能柔肝,又能平肝,且《神农本草经》称其有“除血痹,破坚积”的功效;识大体而内敛,张弛有度,所以她懂女人,能够养血调经,又能敛阴止汗。“唇不点而红,眉不画而翠,脸若银盆,眼如水杏,又品格端方,容貌丰美……”花色鲜艳清丽,朝阳下顾盼生辉,如聪慧的宝钗热心细腻且“稳重和平”,沉心静气居于“如雪洞一般”的闺房。赤芍用药部位同样是根部,苦,微寒,她处事圆滑且克己自知,所以有清热凉血、散瘀止痛的功效。即使是热入营血、温毒发斑的温病也能立下一功,正合了她那聪慧伶俐的劲儿。

    知药善任,象为之先。识药同识人,不仅观其貌,也要认其性情,脑海中绘其形,认其象,用之得当,才不失其价值。切勿急功近利,草草敷衍了事,无沉淀不成芳华。

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